Melanoma primario maligno variedad rabdoide. A Propósitode un caso / Malignant primary melanoma rhabdoid variety. about a case

Resumen El melanoma primariovariedad rabdoide es unapresentación pocofrecuente.Reconocido como un subtipo histopatológico distinto de melanoma maligno generalmente observado en tumores metastásicos o recurrentes.El diagnóstico definitivo requiere el estudio de inmunomarcación y la identificación de células neoplásicas con marcadores melanocíticos. Clínicamente se han reportado mayormente de tipo nodular y amelanótico.

Summary Rhabdoid melanoma has been recognized as a histopathological subtype of malignant melanoma. It generally presents as a recurrent tumor, so its presentation as a primary lesion is infrecuent.Definitive diagnosis requires the study of immunostaining and the identification of neoplastic cells with melanocytic markers. Clinically, mostly nodular and amelanotic types have been reported.

Quiste epidermoide en conducto auditivo externo: reporte de caso / Epidermoid cysts of the external auditory canal: case report

Resumen El quiste epidérmico es una lesión benigna y común de la piel. Se desarrolla por un bloqueo de la unidad pilosebácea, con la consecuente proliferación de células epiteliales y secuestro de queratina. El 7% se desarrollan en cabeza y cuello, sin embargo, son infrecuentes en canal auditivo externo. Su patrón de crecimiento es lento y progresivo durante años, siendo asintomáticos. Al aumentar de tamaño causan sintomatología variable, acorde a su localización; en el canal auditivo tienen un comportamiento obstructivo que genera síntomas como otalgia e hipoacusia. Se presenta caso de una paciente de 69 años, con acúfeno e hipoacusia progresiva derecha. Durante la otoscopia se observó una neoformación obstructiva del 100% de la luz del conducto. Se realizaron estudios de imagen que reportaron tumoración de características quísticas de conducto auditivo derecho, bien circunscrita, sin erosión ósea. Para el diagnóstico definitivo, se realizó resección quirúrgica y biopsia reportando quiste epidérmico. Durante el seguimiento posoperatorio sin hallazgos de recidiva.

Abstract The epidermal cyst is a common and benign lesion of the skin. It develops due to a blockage of the pilosebaceous unit, with the consequent proliferation of epithelial cells and keratin sequestration. Seven percent develop in the head and neck; however, they are infrequent in the external auditory canal. Its growth pattern is slow and progressive over the years, being asymptomatic. As they increase in size, they cause variable symptoms, according to their location. In the ear canal they have an obstructive behavior that generates symptoms such as earache and hearing loss. A case of a 69-year-old female with tinnitus and progressive right hearing loss is presented. At otoscopy, a 100% obstructive neoformation of the canal lumen was observed. Imaging studies showed a well circumscribed, cystic tumor of the right ear canal, without bone erosion. For the definitive diagnosis, a resection and biopsy were performed, reporting an epidermal cyst. During follow up there was no recurrence of tumor.

Comparison of clinical and cognitive characteristics of a Mexican adult clinical population with and without ADHD / Comparación de las características clínicas y cognitivas de una población clínica adulta mexicana con y sin TDAH

Abstract Introduction Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a neurodevelopmental disorder affecting approximately 5% of the world population, with symptoms that may persist into adulthood. Despite the findings on the clinical course of this disorder, information regarding comorbidity patterns, psychosocial and executive functioning in adult life in those with and without ADHD in Latin American samples is scarce. Objective The aim of this study is to compare the comorbidity pattern, psychosocial, and executive functioning of adults with and without ADHD from a clinical sample. Method One hundred and fifty-one patients between 20 and 45 years, with screened positively on ASRS-V1.1, were invited to continue an evaluation process as part of clinical research program (PROMETEO): 1) K-SADS-PL Mx interview, 2) MINI-Plus interview, ASRS-V1-1 18 item version, BRIEF self-reported questionnaire, SCQA-ADHD, and 3) Individual case review by clinical expert in ADHD. Results Individuals in the ADHD group had a higher average of comorbid disorders (2.5 SD 1.1 vs. 1.3 SD 1.0 respectively, F = .439; t = -6.621; df = 149; p < .001), more likelihood of procrastinating (OR = 6.5; 95% CI[2.6, 16.2]; z = 4.0) and were more likely to present difficulties in both the behavior regulation index (OR = 104.9; 95% CI[31.8, 345.7]; z = 7.65) and the metacognitive index (OR = 94.79; 95% CI[29.10, 308.76]; z = 7.56) compared to the non-ADHD group, regardless of gender. Discussion and conclusions Our results indicate that the ADHD adult group presented with more comorbidity, and worse psychosocial and executive functioning than non-ADHD adults.

Resumen Introducción El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo que afecta aproximadamente al 5% de la población mundial, persistiendo hasta la adultez. A pesar de los hallazgos acerca del curso clínico de este trastorno, la información es escasa con respecto a los patrones de comorbilidad, funcionamiento psicosocial y ejecutivo en la vida adulta entre aquellos con y sin TDAH en muestras latinoamericanas. Objetivo Comparar el patrón de comorbilidad, el funcionamiento psicosocial y ejecutivo de adultos con y sin TDAH de una muestra clínica. Método Ciento cincuenta y un pacientes entre 20 y 45 años, quienes inicialmente presentaron un tamizaje positivo del ASRS-V1.1, fueron evaluados dentro de un programa de investigación clínica (PROMETEO) con los siguientes instrumentos: 1) la entrevista K-SADS-PL-Mx, 2) la entrevista MINI-Plus, la version de 18 items del ASRS-V1-1, y los cuestionarios autoaplicados BRIEF y SCQA-ADHD y 3) Revisión de cada caso por un clínico experto en el diagnóstico de TDAH. Resultados El grupo de TDAH comparado con aquel sin TDAH presentó un mayor promedio de trastornos comórbidos (2.5 DE 1.1 vs 1.3 DE 1.0 respectivamente, F = .439; t = -6.621; gl = 149; p < .001), mayor probabilidad de procrastinar (OR = 6.5; 95% IC[2.6, 16.2]; z = 4.0), y mayor probabilidad de presentar dificultades tanto en el índice de regulación de la conducta (OR = 104.9; 95% IC[31.8, 345.7]; z = 7.65) como en el índice metacognitivo (OR = 94.79; 95% IC[29.10, 308.76]; z = 7.56) independientemente del sexo. Discusión y conclusión Nuestros resultados señalan que los adultos con TDAH presentan mayor comorbilidad y peor funcionamiento psicosocial y ejecutivo que los adultos sin TDAH.

Caracterização bromatológica e agronômica de genótipos de milho para produção de silagem / Chemical characterization and agronomic genotypes of maize for silage

O objetivo deste trabalho foi avaliar as características bromatológicas e agronômicas dos genótipos de milho para a produção de silagem dos cultivares do Ensaio Centro Superprecoce da Rede Nacional de Genótipos de Milho, bem como avaliar se a base genética (híbridos simples, duplos, tripos, intervarietais e variedades cultivadas) ou a dureza dos grãos (duro, semiduro e dentado mole) alteram a indicação de cultivares de milho para silagem. O experimento foi realizado na área experimental da Universidade Tecnológica Federal do Paraná (campus Dois Vizinhos). Os trinta e dois genótipos avaliados foram colhidos quando os grãos encontravam-se no estádio pastoso a farináceo, ensilados em microssilos de PVC e desensilados após 53 dias. Avaliou-se a relação entre as bases genéticas, a dureza do grão e as características individuais dos genótipos quanto à aptidão para a produção de silagem. Não se verificaram diferenças significativas entre os contrastes formados entre as bases genéticas, bem como a dureza dos grãos, para os caracteres estudados. Porém, foi possível identificar genótipos superiores para a produção de silagem pela produção de matéria seca pelos genótipos AS 1555 YG, AS 1572 YG, 30A37, 30A77, 20A78, Dx 908, Dx 603, 2A550, 2B433, AL2007A, Embrapa 1F640, PRE 22T10, PREXT0109, PRE 22D11, DKB330 YG (Test).

The aim of this study was to evaluate the nutritive value and agronomic characteristics of maize genotypes for the silage production cultivars test center network of Super Early National Corn Genotypes; and to assess whether the genetic background (hybrids simple, doubles, triples, intervarieties and cultivated varieties) or the hardness of the grains (hard, soft flint and dent) may change the indication of maize cultivars for silage. The experiment was conducted at the experimental Federal Technological University of Paraná (Campus Dois Vizinhos). Thirty-two genotypes were harvested when the grains were in the dough soft dough stage, micro-ensiled in PVC silos, silage cutters and after 53 days after silage cutters. We evaluated the characteristics and chemical plant parameters of each genotype. We evaluated the relationship between genetic bases, hardness of the grain and individual characteristics of genotypes related to the production of corn silage. There was no significant difference between the contrast formed between the genetic and hardness of the grains for the characteristics studied. However, it was possible to identify superior genotypes for the production of silage whit bases in dry matter production by genotype YG AS 1555, AS 1572 YG, 30A37, 30A77, 20A78, DX 908, DX 603, 2A550, 2B433, AL2007A, EMBRAPA 1F640, PRE 22T10, PREXT0109, PRE 22D11, DKB330 YG (Test).

What ethologically based models have taught us about the neural systems underlying fear and anxiety

Classical Pavlovian fear conditioning to painful stimuli has provided the generally accepted view of a core system centered in the central amygdala to organize fear responses. Ethologically based models using other sources of threat likely to be expected in a natural environment, such as predators or aggressive dominant conspecifics, have challenged this concept of a unitary core circuit for fear processing. We discuss here what the ethologically based models have told us about the neural systems organizing fear responses. We explored the concept that parallel paths process different classes of threats, and that these different paths influence distinct regions in the periaqueductal gray - a critical element for the organization of all kinds of fear responses. Despite this parallel processing of different kinds of threats, we have discussed an interesting emerging view that common cortical-hippocampal-amygdalar paths seem to be engaged in fear conditioning to painful stimuli, to predators and, perhaps, to aggressive dominant conspecifics as well. Overall, the aim of this review is to bring into focus a more global and comprehensive view of the systems organizing fear responses.

Seguridad en el tratamiento de la migraña aguda durante el embarazo: una revisión sistemática / Safety in the acute management of migraine during pregnancy: a systematic review

Background. Migraine is three times more frequent in females than males and is modulated by changes in ovarian hormones throughout different stages of a female’s life; migraine thus begins with the onset of menstruation, improves during the second and third trimester of pregnancy and a remission may sometimes be brought about during menopause.Objetive.Evaluating the safety of acute management of migraine during pregnancy.Materials and methods. A systematic review was made of the literature concerning observational analytical studies. A systematic search and selection was made of all analytical studies (cohort studies and cases and controls studies) regarding the acute management of migraine during pregnancy published between January 1966 and September 2007. The search covered the COCHRANE, MEDLINE, EMBASE and LILACS databases. Data were extracted using the PECOT strategy bearing in mind the intervention strategy, methodological quality and presence of greater or lesser congenital malformations related to the different medicaments used for the acute management of migraine.Results. A total of 389 references were obtained of which 7 articles were selected by title and summary. Four articles complied with the inclusion criteria. No articles were found describing the risk of congenital malformations before being exposed to acetaminophen, anti-inflammatory agents non-steroidal, ergot alkaloids and/or opioids; just articles related to tryptans (specifically sumatryptan) were found.Conclusions. Only data concerning the risk of congenital malformations arising from sumatryptan use was found regarding all the medicaments used for acute migraine attack, this being insufficient as the information was really poor and the studies had limitations, thereby making it difficult to make statements concerning their safety during pregnancy.

Evaluación del impacto del tratamiento de portadores sanos de staphylococcus aureus, sobre la incidencia de infecciones por este germen / Evaluation of the impact of treatment of carriers healthy of staphylococcus aureus, about the incidence of infections for this germ

Introducción. Las infecciones nosocomiales (o infección hospitalaria) constituyen un serio problema sanitario que encarece los costos, incrementa la estancia hospitalaria y se constituye en una de las causas relevantes de morbimortalidad de los pacientes internados. Los gérmenes más comúnmente involucrados en las infecciones nosocomiales son los bacilos gramnegativos (Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Proteus, E. coli y Acinetobacter), y los estafilococos aureus (SA), Enterococos y Candida. Objetivo. Conocer la incidencia de infecciones nosocomiales en las salas de cuidados críticos de nuestro hospital, en especial las debidas a estafilococos aureus meticilino resistente (SAMR); y establecer el grado de correlación entre dichas infecciones y la existencia de portadores sanos en el equipo de salud. Material y método. Se analizó la tasa de incidencia de infecciones por SA en un año calendario entre los pacientes adultos ingresados en las salas de Cuidados Intermedios e Intensivos de nuestro hospital general de agudos. El primer período de seis meses fue tomado como grupo control y se comparó dicha tasa, con el segundo período después de identificar, tratar y negativizar a los portadores sanos del germen que estaban en contacto con los pacientes. Resultados. Fueron evaluados 846 pacientes. La tasa de pacientes con infecciones fue de 9.33% del total de ingresados durante ambos períodos. Del total de pacientes con cultivos positivos, 28.46% desarrollaron SA. Las infecciones por SA fueron de 4,37 por cada 100 pacientes internados (11,30 por cada 1000 días de estada). A su vez, se encontró que el 54% de las cepas de SA resultaron meticilino resistente. De los agentes de salud, se halló que el 24.41% (11/45) eran portadores nasales de SA resultando sólo un caso (2.22%) (1/45) meticilino resistente. Todos los portadores sanos que quedaron en contacto con los pacientes en el segundo período, estaban negativizados luego del tratamiento. Se encontró una disminución en la incidencia de infecciones por SA del 27.13% después de eliminar el germen en los agentes de salud portadores sanos. Esa disminución, si bien no es estadísticamente significativa, fue más notoria cuando se evaluó el impacto de la medida sobre la tasa de incidencia de infecciones por SAMR. Conclusión. Para prevenir la diseminación del SA entre pacientes hospitalizados se recomienda realizar estudios epidemiológicos y tomar medidas de control, tales como el lavado cuidadoso y repetido de las manos, vigilancia del personal con cultivos y la erradicación del estado de portador nasal en los agentes de salud. Pareciera ser que una sola medida aislada, por si sola, no es suficiente para disminuir la tasa de incidencia de infecciones por SAMR. (AU)

Mecanismo de accion del levonorgestrel en la anticoncepcion de emergencia

En esta revisión se actualiza el mecanismo de acción del levonorgestrel (LNG) usado en anticoncepción de emergencia. El análisis crítico de la estimación de la eficacia anticonceptiva del LNG indica que su tasa de falla es más alta que la publicada. El LNG aumenta la viscosidad del moco cervical impidiendo que los espermatozoides del reservorio cervical vayan a renovar la población espermática en el sitio de fecundación. Diversos autores han documentado que LNG suprime el pico preovulatorio de gonadotrofinas e interfiere con el proceso ovulatorio en la mujer y en modelos animales. Administrado después de la fecundación en rata y Cebus apella, no interfiere con la implantación del embrión. Se concluye que LNG previene el embarazo solamente cuando se administra en un momento del ciclo menstrual en el cual puede impedir la fecundación y que el método falla cuando la administración es más tardía.

The 1986 dengue and dengue hemorrhagic fever epidemic in Puerto Rico: epidemiologic and clinical observations

In 1986 Puerto Rico experienced its eleventh dengue outbreak of this century, but the first with simultaneous transmission of three dengue virus serotypes, and the first with significant numbers of severe and fatal hemorrhagic disease. Overall, 10,659 cases were reported; 1,257 cases were laboratory confirmed as having current or recent dengue infection. Dengue 4 (DEN-4) was the predominant serotype (160/363 isolates, 44 percent) followed by dengue 1 (DEN-1) with 134 isolates (37 percent) and dengue 2 (DEN-2), 69 isolates (19 percent). Transmission peaked during September, but large numbers of cases occurred through November. Seventy-one (91 percent) of Puerto Rico's 78 municipalities had laboratory-confirmed cases. Fifty-one percent of all confirmed cases occurred in metropolitan San Juan. Most cases presented clinically as classical dengue fever, but 37 percent of all confirmed cases were reported to have developed some type of hemorrhagic manifestation, and 6 percent reported hematemesis. In addition, 29 laboratory confirmed cases met the WHO case definition for dengue hemorrhagic fever, 3 of which were fatal. Among the 29 laboratory-confirmed cases of dengue hemorrhagic fever/ dengue shook syndrome, virus was isolated from 12; one DEN-1, three DEN-2, and eight DEN-4. Among laboratory confirmed cases, infants less than one year of age were at greater risk of developing dengue hemorrhagic fever/ dengue shook syndrome, hematemesis and any reported hemorrhage than were the other age groups evaluated

Distribución de colesterol, trigliceridos y lipoproteinas plasmaticas en dominicanos sanos: estudio retrospectivo de 1980 a 1990 en una población comprendida entre 20 y 79 años / Cholesterol tryglicerides and lipoproteines in the plama of healthy Dominicans : retrospective study form 1980 to 1990 in a population between 20 to 79 years old

Se estudiaron 551 pacientes entre 20 y 79 años de edad, los que fueron divididos por sexo y en grupos de 5 años. Hubo 309 hombres y 242 mujeres. Los grupos fueron también subdivididos en fumadores y no fumadores así como hijos y no hijos de padecederos de enfermedad coronaria. Se les tomó sangre para medir en el suero triglicéridos, colesterol total y fraccionado. El valor promedio de trigliceridos en la población masculina fue de 157 mg/dL mientras en la femenina fue de 123.9 mg/dL. El valor promedio de colestrol en la población masculina fue de 208mg/dL y en la femenina de 206 mg/dL. El valor promedio para las HDL en la población masculina fue de 40.7 mg/dL y en la femenina 44.7 mg/dL. Para las LDL el valor promedio en la población masculina fue de 133.5 mg/dL y para la femenina 134.9 mg/dL. La relación de riesgo fue mayor en la población masculina (5.6) en la relación con la femenina (5.0). De los 551 pacientes 53 resultaron ser hipertrigliceridémicos para un 9.3 por ciento con niveles superior a 250 mg/dL de trigliceridos. De estos 38 fueron masculinos y 15 femeninos. De los 551 pacientes, 141 o sea 23.8 por ciento tenían hipercolesterolemia con colestrol por encima de 240 mg/dL. De estos 71 correspondieron al sexo masculino y 60 al femenino. Un total de 161 pacientes (29.2 por ciento ) preentó hipoalfalipoproteinemia o sea un nivel de HDL de 35 mg o menos. De estos 112 pertenecían al sexo masculino y 49 al sexo femenino. Un total de 140 pacientes (25.4 por ciento ) presentaron hiperbetalipoproteinemia, esto es, niveles de LDL superiores a 160 mg/dL. De estos 74 correspondieron al sexo masculino y 66 al femenino. En la población fumadora masculina los niveles de HDL fueron mas bajos que en la no fumadora, 36.6 versus 42.4 mg/dL respectivamente. En la población famenina estos valores fueron para las fumadoras 40.4 y para las no fumadoras 45.8 mg/dL. No hubo relación con las variables y el factor hereditario de enfermedad coronaria

Efecto del cigarrillo en el fumador incidental / Effects of cigarrette in the incidental smoker

Bajo la hipótesis que el medio ambiente contamiando por el humo del cigarrillo afecta la función pulmonar en el fumador incidental, se estudiarón 100 fumadores pasivos (63 hombres y 37 mujeres), sanos pulmonarmente; los cuales contestaron un formulario donde se indagaba sobre la exposición al humo del cigarillotanto en el hogar como en el lugar de trabajo, señalando las principales molestias asociadas. Posteriormente se procedia a tomar la muestra consistente en una sola espiración forzada medida con el Peak Flow Metters antes de la exposición a un medio ambiente contaminado y 3 horas después de la misma, para tal efecto escogimos como lugar de trabajo los sitios de diversión nocturno. Se encontró que las principales molestias reportadas son irritación nasal y ardor ocular, cuando la exposición se llevaba a cabo en el hogar y se añadia la cefalea cuando la exposicion era en el lugar de trabajo. Al analizar las muestras encontramos que el 72 por ciento (43 hombres y 29 mujeres) presentaron disminución en la medida de del flujo espiratorio forzado, el 17 por ciento (12 hombres y 5 mujeres), no presentó variación y 11 por ciento (8 hombres y 5 mujeres) presentó un aumento de la medición, después de la exposición. Se concluye que el medio ambiente contaminado con el humo del cigarrillo afecta de manera significativa el flujo respiratorio forzado en el fumador incidental

Colombia. Violencia y democracia: informe presentado al Ministerio de Gobierno / Colombia. Violence and democracy: report to Government Ministry

La Comisión de Estudios sobre la Violencia partió de un replanteamiento de la naturaleza del fenómeno, que le permitió diferenciar, al lado de la violencia política, otras tres modalidades básicas: la violencia socioeconómica, la violencia sociocultural y la violencia sobre los territorios. Formas todas ellas que se ven reforzadas por una cultura de la violencia que se reproduce a través de la familia, la escuela y los medios de comunicación, como agentes centrales de los procesos de socialización. Del examen de las relaciones entre este conjunto de violencia, la Comisión extrae una tesis central: los últimos gobiernos han concentrado su atención en la violencia política y en el narcotráfico, mientras que han mirado con cierta indiferencia el crecimiento alarmante de las otras modalidades de violencia que, en su conjunto, generan un porcentaje mucho mayor de víctimas y están afectando profundamente la vida diaria de los colombianos. La violencia urbana, que tan dramáticamente ha venido golpeando a la ciudadanía, constituye una clara demostración de lo dicho. Casi todos los homicidios en las grandes ciudades consideradas estadísticamente como las más violentas en el país -Medellin, Cali, Bogotá- están asociados no tanto a la acción de grupos insurrectos, cuanto a una violencia predominantemente social, que si bien no es negociable, sí es superable con rectificaciones profundas de las condiciones de desigualdad existentes en nuestra sociedad. (TRUNCADO A 1500 K)

Colombia: violencia y democracia: informe presentado al Ministerio de Gobierno / Colombia: violence and democracy: report to Government Ministry

La Comisión de Estudios sobre la Violencia partió de un replanteamiento de la naturaleza del fenómeno, que le permitió diferenciar, al lado de la violencia política, otras tres modalidades básicas: la violencia socioeconómica, la violencia sociocultural y la violencia sobre los territorios. Formas todas ellas que se ven reforzadas por una cultura de la violencia que se reproduce a través de la familia, la escuela y los medios de comunicación, como agentes centrales de los procesos de socialización. Del examen de las relaciones entre este conjunto de violencia, la Comisión extrae una tesis central: los últimos gobiernos han concentrado su atención en la violencia política y en el narcotráfico, mientras que han mirado con cierta indiferencia el crecimiento alarmante de las otras modalidades de violencia que, en su conjunto, generan un porcentaje mucho mayor de víctimas y están afectando profundamente la vida diaria de los colombianos. La violencia urbana, que tan dramáticamente ha venido golpeando a la ciudadanía, constituye una clara demostración de lo dicho. Casi todos los homicidios en las grandes ciudades consideradas estadísticamente como las más violentas en el país -Medellin, Cali, Bogotá- están asociados no tanto a la acción de grupos insurrectos, cuanto a una violencia predominantemente social, que si bien no es negociable, sí es superable con rectificaciones profundas de las condiciones de desigualdad existentes en nuestra sociedad. (TRUNCADO A 1500 K)

Laparoscopia y biópsia hepática en el diagnóstico de cirrosis hepática / Hepatic laparoscopy and biopsy in the diagnosis of hepatic cirrhosis

Se analizan 316 casos de Cirrosis Hepática (CH) comprobada que tienen Laparoscopia (L). En 94 casos se hizo además Biopsia Hepática con Aguja (BHA) bajo visión laparoscópica. Hay 96 casos controlados hasta su fallecimiento, con un seguimiento que llega hasta los 90 meses. En 54 de éstos hay estudio necrópsico completo. Se compara el rendimiento en el diagnóstico de CH, de la L y BHA por separado. La L dió una exactitud del 96,6% y la BHA deñl 74,7%. La BHA, habitualmente hecha con aguja de Menghini (1,2 o 1,4 mm) por ser la que provoca menos complicaciones, suele dar muestra insuficiente, lo que en buena parte determina que en el 25,3% de los casos biopsiados, no pudo precisar el diagnóstico de CH, mientra que la L falla en este sentido, sólo en el 3,38%. A esta desventaja de la BHA debe agregarse otro facto negativo, cual es la relativa frecuencia con que no pudo hacerse BHA por protrombina del 50% o menos, lo que sin embargo no fue obstáculo para realizar la L. En esta serie no hemos tenido mortalidad con estas dos técnicas. La L tiene como ventaja adicional de aportar otros datos útiles que no se logran con la BHA sola; como lo es revelar signos de hipertensión portal, y patología hepatobiliar y peritoneal que puede coexistir con la CH. Por estas razones, en el estudio de la CH, preferimos como primer método diagnóstico, a la L. Cuando ésta da el aspecto típico, omitimos agregar la BHA, que sólo realizamos en los casos dudosos de hígado poco noduloso (cirrosis glabra) o cuando se está investigando una probable CH post-hepatitis, o enfermedad de Wilson, o Hemocromatosis. En las condicinones actuales creemos que los nuevos métodos diagnósticos "por imagen no invasivos", no pueden sustituir a la L o BHA en la precisión diagnóstica de una CH